Terwille van een efficiente administratie verzoeken we u om onderstaande velden in te vullen:
Voornaam (*)
Achternaam (*)
Geboortedatum (dd-mm-jjjj, bijvoorbeeld 15-09-1969)
Geslacht
Man Vrouw
Woonplaats
Voorkeur voor diner Pizzas Indiaas Grieks Chinees Friet en Kroketten